Лимфатические узлы увеличены, образуют большие мягкие или плотноватые пакеты. На разрезе они влажные, бело-розовые, однородные. Под микроскопом видна утрата их архитектоники, вместо чёткой структуры — сплошные массы лимфоцитов. Граница между лимфатическими узлами сохранена, но нередко лимфоциты инфильтрируют капсулу лимфатических узлов и окружающие их ткани. Увеличены размеры миндалин, лимфатических фолликулов кишечника, также состоящих из сочной бело-розовой ткани. Увеличение лимфатических узлов и лимфоидных образований связано с лейкозной инфильтрацией, нарушающей их структуру.
Селезёнка достигает значительных размеров, она мясистой консистенции, красного цвета на разрезе. Лейкозный лимфоцитарный инфильтрат захватывает, главное, фолликулы, они будут крупными и склеиваются между собой. Далее происходит разрастание лимфоцитов в красной пульпе, стенках кровеносных сосудов, строме и капсуле селезёнки.
Печень увеличена, плотная, на разрезе светло-коричневая. Часто на поверхности и разрезе можно увидеть мелкие серо-белые узелки. Лимфоцитарная инфильтрация происходит очень часто по ходу капсулы и портальных трактов.
Гепатоциты в состоянии жировой или белковой дистрофии.
Почки увеличены, плотные, серо-коричневого цвета. Лейкозная инфильтрация их бывает столь резко выражена, что структура почек на разрезе нарушена.
Лейкозную лимфоцитарную инфильтрацию обнаруживают во многих других органах и тканях (средостении, брыжейке, миокарде, серозных и слизистых оболочках). Инфильтрация бывает не только диффузной, но и очаговой с образованием узлов разных размеров. Кроме описанных изменений, при хроническом лимфолейкозе могут возникать инфекционные осложнения (например, пневмонии) и гемолитические состояния (гемолитическая желтуха, общий гемосидероз). Помимо генерализованного поражения лимфатических узлов, умеренного увеличения селезёнки и печени, при хроническом лимфолейкозе возможно сильное увеличение только определённых групп лимфатических узлов (средостения, брыжеечных, шейных, паховых). В таких случаях существует опасность сдавления близлежащих органов (сдавление сердца, пищевода, трахеи при поражении лимфатических узлов средостения, воротной вены и её ветвей с развитием портальной гипертензии и асцита при поражении лимфатических узлов брыжейки, ворот печени).
По иммунофенотипу этот вид лейкоза — новообразование из относительно зрелых B-лимфоцитов, экспрессирующих общие для B-клеток маркёры: CD19, CD20, CD23, SIg IgM, IgD, а также лёгкие цепи иммуноглобулинов — κ λ. В 50% случаев обнаруживают хромосомные аберрации, самая частая из них — трисомия 12.
Как и при других злокачественных новообразованиях, для оценки распространённости процесса и прогноза выделяют стадии развития хронического лимфоцитарного лейкоза, основанные на данных объективного обследования и картине крови. В настоящее время применяют две системы оценки стадий хронического лимфоцитарного лейкоза, помогающие выбрать адекватную терапию.
Печень при хроническом лимфолейкозе
Интересные статьи:
1) Шок
< Предыдущая | Следующая > |
---|