Клиническая картина рака молочной железы проявляется наличием пальпируемых узлов, иногда болезненных. При врастании в фасцию грудной клетки узел становится фиксированным. Прорастание опухоли в подкожную клетчатку сопровождается деформацией железы, появлением на коже грубых втяжений. Вовлечение в процесс лимфатических сосудов, дренирующих молочную железу, приводит к лимфедеме, что сопровождается появлением симптома «лимонной корки». Поражение большого числа лимфатических сосудов и узлов сопровождается выраженным отёком, гиперемией, болезненностью молочной железы. Относительно часто рак сопровождается её деформацией, втяжением соска и выделениями из него.
Основными формами рака молочной железы являются неинфильтрирующий рак (внутрипротоковый и дольковый рак in situ), инфильтрирующий рак, болезнь Педжета соска.
● Внутрипротоковый рак. Характеризуется ростом атипичного эпителия в пределах протоков. Опухолевые клетки не инвазируют окружающую строму, однако могут распространяться по протокам (интраканаликулярно). Выделяют несколько форм внутрипротокового рака в зависимости от характера роста, основные из них: солидный, папиллярный, криброзный рак и комедокарцинома.
● Дольковый рак in situ. Характеризуется пролиферацией однотипных клеток со светлой цитоплазмой и округлыми ядрами с отчётливо выраженными ядрышками. Округлые агрегаты клеток обнаруживаются в концевых отделах терминальных протоков
● Инвазивный протоковый рак. Самая частая форма инвазивного рака молочной железы. Составляет 65–80% раков данной локализации. Чаще всего он протекает в форме скирра (фиброзный рак). Опухоль имеет вид плотного узла, на разрезе напоминающего сырой картофель. Микроскопически группы атипичных клеток в виде пластов, тяжей, трубочек располагаются в фиброзной строме.
● Медуллярный рак. Мягкий серо-красный узел с участками некроза. Опухоль построена из крупных полиморфных клеток, образующих пласты и тяжи, разделённые небольшими прослойками стромы. Характерна выраженная лимфоцитарная инфильтрация стромы с примесью плазматических клеток.
● Коллоидный рак. Относительно редок, преобладает у пожилых женщин. Мягкий опухолевый узел имеет вид бледного голубовато-серого желатина. Микроскопически видны «озёра» слизи, в которых имеются группы опухолевых клеток.
● Инвазивный дольковый рак. Составляет 3–10% всех случаев рака молочной железы. Опухоль плотно-эластичная или плотная, на разрезе серая или белая. В 20% поражение двустороннее. Опухолевые клетки мелкие, относительно мономорфные, формируют тяжи или цепочки, инфильтрирующие фиброзную строму, иногда образуют солидные скопления.
● Болезнь Педжета соска. Характеризуется наличием злокачественных эпителиальных клеток среди многослойного плоского эпителия соска и кожи околососковой области (ареолы). Опухолевые клетки (клетки Педжета) имеют крупное ядро и широкий ободок светлой или оптически пустой цитоплазмы. В большинстве случаев в подлежащей ткани молочной железы обнаруживается протоковый рак in situ или инвазивный протоковый рак, реже — дольковый рак. Иммуногистохимические исследования показали, что клетки Педжета имеют тот же фенотип, что клетки подлежащего протокового рака и отличаются от клеток многослойного плоского эпителия, в котором они расположены.
Предполагается несколько механизмов появления опухолевых клеток в пласте многослойного эпителия:
интраэпителиальная миграция раковых клеток в эпидермис;
непосредственное прорастание протокового рака в сосок и ареолу;
неопластическая трансформация мультипотентных клеток, локализованных в базальном слое выстилки молочных протоков и эпидермиса.
Болезнь Педжета проявляется экземоподобными изменениями ареолы и соска, серозным и геморрагическим отделяемым из него. Позже появляется изъязвление, иногда полностью разрушающее сосок.
Дольковая карцинома in situ молочной железы
Интересные статьи:
1) Показатели крови и их изменения при патологии
3) Исходы меланомы
< Предыдущая | Следующая > |
---|