Этиология ИБС совпадает с этиологией атеросклероза и гипертонической болезни. Более 90% больных ИБС страдают стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий со стенозом более 75% хотя бы одной артерии. При этом адекватный кровоток невозможен даже при небольшой физической нагрузке. Нарушение снабжения миокарда кровью ведёт к развитию стенокардии и внезапной коронарной смерти.
Причины стенокардии:
спазм коронарных артерий с выраженными атеросклеротическими изменениями;
стеноз устья аорты;
недостаточность аортального клапана;
гипертрофическая кардиомиопатия.
Причины внезапной коронарной смерти:
стеноз коронарной артерии, особенно правой, снабжающей кровью синусовый узел;
острый инфаркт миокарда (7–27% случаев);
хроническая ИБС (20–68% случаев);
кардиомиопатии (идиопатические и вторичные).
Непосредственные причины острого инфаркта миокарда:
тромбоз или длительный спазм склерозированной коронарной артерии;
тромбоэмболия коронарной артерии (источник — тромботические наложения на эндокарде или в полости аневризмы сердца);
функциональное перенапряжение миокарда при стенозирующем коронаросклерозе и недостаточном коллатеральном кровообращении;
васкулиты различной этиологии, поражающие артерии среднего калибра, в том числе, коронарные;
анемии;
тяжёлая гипоксия.
Развитие различных видов острой ИБС связано с внезапным нарушением коронарного кровообращения, приводящим к ишемическим повреждениям миокарда. Степень этих повреждений зависит от длительности ишемии и, в ряде случаев, от реперфузии миокарда после восстановления кровотока по стенозированным коронарным артериям.
Наиболее короткий период ишемии претерпевает мышца сердца при стенокардии, её приступ длится 3–15 мин, и лишь при её особой форме — вариантной стенокардии, или стенокардии Принцметала —15–30 мин. При внезапной коронарной смерти ишемия миокарда продолжается до 6 ч, при этом возникают выраженные повреждения — ишемическая дистрофия миокарда, приводящая к его электрической нестабильности. Наконец, если длительность ишемии 18–24 ч, она заканчивается некрозом мышечной ткани — острым инфарктом миокарда. Поэтому при каждом отдельном приступе стенокардии глубоких морфологических изменений миокарда нет. Если больной умирает во время приступа стенокардии или вскоре после него, речь идёт о внезапной коронарной смерти. Если больной погиб через 8–12 ч после начала приступа ишемии, очевидно, можно говорить об остром инфаркте миокарда, проходящем через длительную стадию ишемии миокарда. Таким образом, основной признак острой ИБС — ишемия миокарда, однако каждая её форма имеет свои клинико-морфологические особенности и своеобразие патогенеза.
Интересные статьи:
1) Абсцесс головного мозга и судороги
2) Галактоземия, Фенилкетонурия
< Предыдущая | Следующая > |
---|