Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может трансформироваться из острого, клинически выраженного гепатита, протекающего длительно в виде обострений и рецидивов. Однако чаще хронический гепатит В развивается из безжелтушных, стёртых и бессимптомных форм, когда трудно выделить острую фазу заболевания.
В патогенезе хронического гепатита основную роль играют интеграция вируса в геном клетки, его активная репликация в период обострения, характер иммунного ответа организма. Больные хроническим гепатитом В, наряду со «здоровыми» носителями HBsAg — основной источник инфекции.

Патологическая анатомия. Для хронического гепатита умеренной активности, мягкого течения характерны слабо или умеренно выраженная гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, немногочисленные апоптозные тельца (тельца Каунсильмена), пятнистые и/или перипортальные некрозы гепатоцитов. Обнаруживают слабую или умеренную лимфо-макрофагальную инфильтрацию как паренхимы, так и портальных трактов, гипертрофию и пролиферацию купфферовских клеток, выраженный в разной степени склероз (фиброз) портальных трактов.

Для хронического гепатита тяжёлого течения характерны выраженная гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов; многочисленные апоптозные тельца, пятнистые, сливающиеся, мостовидные и перипортальные некрозы гепатоцитов, выраженная гипертрофия и пролиферация купфферовских клеток, склероз портальных трактов.

При всех вариантах течения хронического гепатита В можно обнаружить прямые маркёры HBV-инфекции (матово-стекловидные гепатоциты и песочные ядра гепатоцитов).

Клиническая картина. Хронический гепатит В низкой или умеренной активности может протекать с обострениями, когда клинические симптомы и лабораторные показатели более выражены, и ремиссиями.

Симптомы хронического гепатита В тяжёлого течения разнообразны. Варианты хронического гепатита в зависимости от преобладающей симптоматики:

цитолитический с синдромом хронической печёночной энцефалопатии;

холестатический;

аутоиммунный с системными нарушениями;

смешанный.

Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен нижней трети пищевода, кардии желудка и передней брюшной стенки свидетельствует о формировании у больного с хроническим гепатитом В тяжёлого течения цирроза печени.

Осложнения: печёночная энцефалопатия, кровотечения (из расширенных вен пищевода, желудочно-кишечное, геморроидальное), флегмона кишки, асцит, перитонит, сепсис и др.

Гидропическая дистрофия гепатоцитов и внутридольковый лимфомакрофагальный инфильтрат при вирусном гепатите B.

Интересные статьи:

1) Морфогенез хронической сердечной недостаточности

2) Хроническая ИБС

3) Генетические факторы