Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 

Диффузный фибропластический (терминальный) гломерулонефрит, или диффузный склероз почки — последняя стадия развития многих форм, её характеризуют полный склероз большинства клубочков (резкое увеличение количества мезангиального матрикса) и гиалиноз (повышение синтеза материала базальной мембраны) В меньшей степени процесс зависит от разрастания фибрилл коллагена. Также наблюдают интерстициальный фиброз. Клинические признаки: протеинурия и ХПН.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Характерна диффузная или очаговая пролиферация мезангиоцитов, очаговое утолщение и удвоение базальной мембраны капилляров. Эти морфологические изменения бывают при большом количестве заболеваний с разным патогенезом, клиническим течением и прогнозом.

 

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит может быть проявлением наследственных гломерулопатий (синдром Альпорта, болезнь тонких гломерулярных мембран), остаточных явлений острого гломерулонефрита, других первичных (болезнь Берже, IgM-нефропатия) или вторичных (системная красная волчанка, болезнь Шёнляйна–Геноха) гломерулонефритов.

Клинические признаки: протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия, изменение скорости клубочковой фильтрации. Патоморфология: пролиферация мезангиальных клеток и матрикса.

● Очаговый сегментарный мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Клинические признаки выражены слабо или умеренно: изменение осадка мочи, снижение скорости клубочковой фильтрации различной степени. Патоморфологические изменения: сегментарные участки пролиферации и некроза занимают менее 50% клубочков, иногда с образованием полулуний.

● IgM-нефропатия. У части больных мезангиально-пролиферативным гломерулонефритом при иммунофлюоресцентном исследовании определяют отложения только IgM. Такие случаи клинически протекают более тяжело, часто с развитием нефротического синдрома, резистентного к терапии глюкокортикоидами, быстрым развитием артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Эти особенности течения позволили выделить IgM-нефропатию как отдельную разновидность мезангиопролиферативного гломерулонефрита.

Диагностические критерии гломерулопатий с мезангиальной пролиферацией отражены.

Дифференциальная диагностика гломерулопатий с мезангиальной пролиферацией

 

Заболевание

Метод иммунофлюоресценции

Электронная микроскопия

Клинико-лабораторные проявления

Болезнь тонких базальных мембран

Иммунные депозиты не видны

Истончение lamina densa ГБМ

Возрастная гематурия, реже протеинурия

Синдром Альпорта

Иммунные депозиты не видны

Расщепление lamina densa ГБМ

Возрастная гематурия, реже протеинурия, ухудшение функции почек

Бактериальный эндокардит

Отложения IgG, C3 в мезангии

В мезангии пролиферация и электронноплотные депозиты

Лихорадка, выделение культур микроорганизмов из крови

Волчаночный нефрит

Отложения IgG, C3 в мезангии

В мезангии пролиферация и электронноплотные депозиты

Системные проявления, антитела к двухцепочечной ДНК

Острый гломерулонефрит, выздоровление

Отложения IgG, C3, реже IgM в мезангии

Мезангиальная пролиферация

Минимальные изменения в моче (протеинурия, микрогематурия)

 

 

Интересные статьи:

 

1) Нейротонический механизм артериальной гиперемии

 

2) Местное венозное полнокровие

 

3) Тромбоциты