Диффузный фибропластический (терминальный) гломерулонефрит, или диффузный склероз почки — последняя стадия развития многих форм, её характеризуют полный склероз большинства клубочков (резкое увеличение количества мезангиального матрикса) и гиалиноз (повышение синтеза материала базальной мембраны) В меньшей степени процесс зависит от разрастания фибрилл коллагена. Также наблюдают интерстициальный фиброз. Клинические признаки: протеинурия и ХПН.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Характерна диффузная или очаговая пролиферация мезангиоцитов, очаговое утолщение и удвоение базальной мембраны капилляров. Эти морфологические изменения бывают при большом количестве заболеваний с разным патогенезом, клиническим течением и прогнозом.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит может быть проявлением наследственных гломерулопатий (синдром Альпорта, болезнь тонких гломерулярных мембран), остаточных явлений острого гломерулонефрита, других первичных (болезнь Берже, IgM-нефропатия) или вторичных (системная красная волчанка, болезнь Шёнляйна–Геноха) гломерулонефритов.
Клинические признаки: протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия, изменение скорости клубочковой фильтрации. Патоморфология: пролиферация мезангиальных клеток и матрикса.
● Очаговый сегментарный мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Клинические признаки выражены слабо или умеренно: изменение осадка мочи, снижение скорости клубочковой фильтрации различной степени. Патоморфологические изменения: сегментарные участки пролиферации и некроза занимают менее 50% клубочков, иногда с образованием полулуний.
● IgM-нефропатия. У части больных мезангиально-пролиферативным гломерулонефритом при иммунофлюоресцентном исследовании определяют отложения только IgM. Такие случаи клинически протекают более тяжело, часто с развитием нефротического синдрома, резистентного к терапии глюкокортикоидами, быстрым развитием артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Эти особенности течения позволили выделить IgM-нефропатию как отдельную разновидность мезангиопролиферативного гломерулонефрита.
Диагностические критерии гломерулопатий с мезангиальной пролиферацией отражены.
Дифференциальная диагностика гломерулопатий с мезангиальной пролиферацией
Заболевание |
Метод иммунофлюоресценции |
Электронная микроскопия |
Клинико-лабораторные проявления |
Болезнь тонких базальных мембран |
Иммунные депозиты не видны |
Истончение lamina densa ГБМ |
Возрастная гематурия, реже протеинурия |
Синдром Альпорта |
Иммунные депозиты не видны |
Расщепление lamina densa ГБМ |
Возрастная гематурия, реже протеинурия, ухудшение функции почек |
Бактериальный эндокардит |
Отложения IgG, C3 в мезангии |
В мезангии пролиферация и электронноплотные депозиты |
Лихорадка, выделение культур микроорганизмов из крови |
Волчаночный нефрит |
Отложения IgG, C3 в мезангии |
В мезангии пролиферация и электронноплотные депозиты |
Системные проявления, антитела к двухцепочечной ДНК |
Острый гломерулонефрит, выздоровление |
Отложения IgG, C3, реже IgM в мезангии |
Мезангиальная пролиферация |
Минимальные изменения в моче (протеинурия, микрогематурия) |
Интересные статьи:
1) Нейротонический механизм артериальной гиперемии
2) Местное венозное полнокровие
3) Тромбоциты
< Предыдущая | Следующая > |
---|