Туберкулёма — инкапсулированный очаг творожистого некроза диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулёза, когда исчезает перифокальное воспаление. Туберкулёма располагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.
● Казеозная пневмония — чаще всего, продолжение инфильтративной формы. Масштаб поражения — от ацинозного до лобарного. Характерен массивный казеозный некроз с последующим его распадом и отторжением. Лёгкое увеличено, плотное, на разрезе жёлтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Казеозная пневмония возможна в терминальном периоде любой формы туберкулёза у ослабленных больных.

● Острый кавернозный туберкулёз развивается при быстром формировании полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2–7 см расположена обычно в области верхушки лёгкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха. Через бронх с мокротой при кашле происходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс. Это создаёт большую опасность бронхогенного обсеменения лёгких. Стенки каверны изнутри покрыты творожистыми массами, за ними — слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангханса.

● Фиброзно-кавернозный туберкулёз (лёгочная чахотка) имеет хроническое течение, это — продолжение предыдущей формы. В верхушке чаще правого лёгкого — каверна с толстой плотной стенкой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. Внутренний слой каверны представлен казеозными массами. В среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов. Наружный слой образован фиброзной капсулой. Процесс распространяется в апико-каудальном направлении. При этой форме (особенно в период обострения) характерна «этажность» изменений: под каверной можно видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних, более свежие — в нижних отделах лёгкого. Видны очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе лёгкое. Во втором лёгком — также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с образованием каверн, пневмосклероз. Характерно постоянное или рецидивирующее выделение полирезистентных штаммов M. tuberculosis. Больные фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, требуют изоляции и длительной химиотерапии. На аутопсии эта форма вторичного туберкулёза — самая частая.

● Цирротический туберкулёз — конечная форма вторичного туберкулёза с мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны возникает линейный рубец. Выражен очаговый и диффузный пневмосклероз, лёгкое деформировано, плотное, малоподвижное, с межплевральными спайками и многочисленными бронхоэктазами. Излечение таких больных практически невозможно.

При вторичном туберкулёзе вследствие распространения инфекции каналикулярно или контактно происходит поражение бронхов, трахеи, гортани, ротовой полости, кишечника. Часто бывает туберкулёз бронхов, клинически он проявляется кашлем и незначительным кровохарканьем, при этом больные очень заразны. Туберкулёз гортани наиболее часто диагностируют у больных с затяжными формами туберкулёза лёгких, он появляется вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время отхождения мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем начинается изъязвление и образование гранулём. Иногда возможно заражение надгортанника. Дисфония — главный признак туберкулёзного ларингита. Желудок — преграда для туберкулёзной инфекции. Заглатывание даже большого количества вирулентных бацилл не приводит к развитию инфекции. Редко, обычно при обширном деструктивном туберкулёзе лёгких и отчетливому истощению, проглоченные микроорганизмы достигают подвздошной и слепой кишок с развитием туберкулёзного илеита — спутогенное поражение кишечника, вплоть до развития язв, при постоянном заглатывании инфицированной мокроты (sputum — мокрота).

Гематогенное распространение инфекции при вторичном туберкулёзе наблюдают редко. Это возможно в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Интересные статьи:

1) Популяция и наследственность

2) Меланома

3) Биохимические изменения при ишемии